上海龚晓明(南昌龚晓明)

喜迎2023

一个月内第二次离境，去巴厘岛参加国际妇科内镜协会的年会，这是妇科微创领域的行业盛会。我将和国际同行分享我们在子宫腺肌症消融治疗领域的经验。#龚晓明简介#

按照11％的比例算下，这里面会是弥漫着COVID-19的味道。北京已经达峰，我们北京办公室已经只剩下一个还没阳了。

子宫肌瘤子宫腺肌症术前的预处理是什么？龚晓明医生。我们经常在子宫肌瘤或者腺肌症需要手术之前，因为肌瘤太大或者贫血比较严重，需要用到预处理的方法。所谓预处理其实指的是我们用一些药物让子宫肌瘤或者腺肌症病灶得到一些萎缩，能够让月经暂时不来。这个时候病灶萎缩了月经不来血元素能得到提升。通常这种在用药的期间一般情况是能得到改善的。这种预处理的药物目前比较常用的两种药物。·第一种药物是GnRHa。大家可能比较常听到的是叫GnRHa，GnRHa学术的名称是促性腺激素释放激素的抑制剂。它的根本的原理就是通过针剂让我们垂体分泌的FSH和LSH，也就是这两个是促卵泡生增素和促黄体生成素，激素降低某种程度上来说就导致了药物闭经。这种药物闭经产生了之后身体里面雌激素也低了，所以腺肌症肌瘤的病灶也会得到萎缩。·第二种药物就是称之为叫密菲斯通，这个药大家可能听说过，它是一个过去主要的用途是做流产。这个药对于子宫肌瘤和腺肌症病灶同样能够起到萎缩的作用。同样它能够产生闭经使得月经不来，我们的血元素能够得到提升。所以这两种药物使用的时候通常我们会结合补血药一起来使用。药物当然可能会有一些副作用，比如说闭经针有人可能会有更年期的反应，会包括潮热、出汗这些症状。口服的米菲斯酮有可能出现掉头发、潮热这些反应。米菲斯通还有一种反应就是叫内膜的增生，所以一般这两种药物一般我们都使用不会超过6个月。当然这种反应都是暂时性的，停了药以后都能够恢复的过来。子宫肌瘤腺肌症病人能不能长期的就用，子宫肌瘤、腺肌症病人可以长期服用药物控制，不采用手术。这些药来控制疾病，而不采用手术的方法目前是不太可能的。因为像闭经针、免费ST、一般用药都是不让超过6个月，发生骨质疏松的情况就会增加。像免费司酮有可能会引起的身体里边子宫内膜的厚度有可能会增加，发生内膜的增生的情况，一般来说仅用于术前的预处理。当血元素上去让病灶缩小，足够手术的标准了，就选择做治疗。过去也有一些病人因为闭经了，一高兴就不做手术了，觉得自己身体挺好，错过了药物效果作用，过去了以后，一来月经照样的失败，那个时候就错过了手术最佳时机，只能是从头来。所以我想今天用这个视频来告诉这些做术前准备预处理的一些朋友们，不要因为用了药物之后暂时症状得到改善，就别忘了后面又要为手术做准备这件事情。如果不及时进行本身疾病的干预，最终还是有可能会当药物作用停止了之后，原始的情况还是会来的。我是龚晓明医生，关注我了解更多靠谱的妇产科知识。

一根细针“烧”死肌瘤！子宫肌瘤不再“一刀切”（健康时报记者 杨月）子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，根据统计，中国人群每3个女性会有一个长子宫肌瘤。多数人听到肌瘤首先想到就是能不能把它切掉，原北京协和医院副教授、北京协和医学院医学博士龚晓明教授指出，现在除了传统的腹腔镜、宫腔镜手术之外，目前还有一些不开刀的消融治疗，微波就是其中一种，它是通过一根直径1毫米的细针将病灶“烧死”，不开刀也同样可以达到缓解症状的治疗效果。月经过多、尿频警惕子宫长肌瘤“子宫肌瘤在小的时候通常是没有症状，往往是在体检的时候发现，逐渐增大后有可能会导致月经过多、紊乱、尿频、腰酸、大便困难等症状，也可能对生育造成影响，导致不孕或者孕期疼痛、流产等问题。”龚晓明教授介绍。子宫肌瘤有两个明显的特点，首先它是激素依赖性的疾病，如果绝经，子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。其次宫肌瘤虽然发病率高，但是恶性机率非常低，数据统计平均6000个子宫肌瘤中才会有一个恶性子宫肉瘤。治疗别过度，良性肿瘤消融可解决“这两种特性也决定了大部分病人其实没必要着急去做切除手术，若是症状不明显，尽可能拖它到绝经就好，这个和其它部位的肿瘤处理上是不太一样的，国内现在不少医院是将5cm作为手术指征，只要一长到5cm了就让病人手术，这个观念是不正确的。只要没有症状，没有生育的影响，就可以等待，到绝经之后肌瘤会萎缩，就不必再需要手术了。”“当然，即便是有症状了，现在也不是说就马上要手术，是否要手术主要是取决于症状对你生活影响的严重程度，只是轻度的尿频，完全可以等待。当然若是症状严重了，譬如导致贫血了，影响到生活了，那就需要考虑处理。现如今，子宫肌瘤的治疗已经有了很多不开刀的治疗方法。”北京协和医学院医学博士龚晓明指出，对于这种良性疾病多数患者可使用超声引导下微波消融治疗子宫肌瘤技术治疗，不再是以前的‘一刀切’的处理方式。超声引导下微波消融治疗子宫肌瘤技术，简单理解在超声精确引导及监视下，将一根外径仅有1毫米的微波针，经腹部或阴道穿刺直接扎到肌瘤内部，借助微波让针头发热使肌瘤细胞脱水、凝固、坏死后被机体逐渐吸收。数据显示，半年时间内肌瘤体积能够萎缩60~80%。“70%以上的子宫肌瘤患者都可以接受微波消融手术，核磁共振的信号、超声图像的清晰度、超声路径的安全性是决定是否可以实施微波消融治疗的关键。”龚晓明教授解释，子宫肌瘤微波消融术前需要进行核磁共振的检查，辅助判断肌瘤的性质是否适合做消融，子宫肌瘤均径超过2公分可以进行手术，如果肌瘤过大，超过10公分可进行预处理，再进行消融手术。”“第三次的消融手术简直是享受”龚晓明教授曾经接诊过一个做了三次手术的子宫肌瘤患者，第一次是开腹手术，第二次做的腹腔镜，第三次做消融治疗，第三手术做完之后，患者告诉龚教授跟前两次手术比，微波消融简直就是享受。“与传统治疗方法相比，通过微波消融治疗的最大优势在于，创伤极其微小几乎不出血，疼痛极其轻微，有基础性疾病患者也能够耐受治疗，恢复快。”在子宫内进行手术，多数女性担忧会不会给自己的生育带来一定影响。“消融治疗最关键是保持正常的子宫肌层不受影响，因为如果肌层受影响、子宫内膜受影响，女性怀孕时就会有子宫破裂的危险。微波消融治疗的原则是宁可做的不够，也不做过度。”龚晓明教授指出，从经验性角度上来说，只要确保子宫肌层不受伤害、内膜不受伤害，术后复查三个月正常就可以生育，相比腹腔镜术或者开腹手术，医生往往建议在一年、两年后再怀孕。预防肌瘤少吃红肉“病患中流行的一个说法是不能喝豆浆，不能吃豆腐，因为这些食品里面富含植物雌激素，但是植物雌激素不是雌激素，目前尚未有证据提示经常食用豆腐，喝豆浆和子宫肌瘤的生长有相关性。”龚晓明教授指出，目前证实和子宫肌瘤有相关的食物是红肉和酒精，过多摄入可能会有子宫肌瘤的过长相关，但是这并不等于红肉和酒精就一点都不能沾。#如何正确看待子宫腺肌症与子宫肌瘤##龚晓明简介#

一种特殊的糖尿病，妊娠期糖尿病。龚晓明医生。怀孕期间得了糖尿病，我们称之为叫妊娠期糖尿病。这是一个糖尿病的一种特殊的类型，它跟女性因为孕育过程当中，身体的负担加重了，会有一些关系。妊娠期糖尿病是一个女性在怀孕过程当中，是检测你身体的糖耐受的过程。其实根据我们过去的研究发现妊娠期糖尿病，我们如果随访到10年左右的时间，妊娠期糖尿病的妇女大概有1/3，最终会出现糖尿病的现象。还有1/3出现所谓叫糖耐量低减的情况，是正常的情况。所以妊娠期糖尿病发生这个事情，除了你在孕期的时候要注意进行血糖的管理，进行胎儿体重的控制之外，还要注意这些女性朋友们，你在生活方式上要进行调整，你在饮食上就要注意管理，在产后未来的一段时间之内，你始终要提醒自己，我未来大概有1/3的机会出现糖尿病1/3出现糖耐量低碱，所以在产后的一段时间之内，如果你孕期得过糖尿病，要对自己的生活方式，对你的血糖，要进行有控制性的管理，这是对你的身体的一个警告。我是龚晓明医生，关注我了解更多靠谱的妇产科知识。

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