痛风讲解(痛风解读)

痛风，遭老罪了！这位病人60岁，痛风8年，大踇趾关节明显肿胀，疼痛，连鞋子都不敢穿了，晚上睡觉都疼，疼到失眠。年轻时候喜欢吃烧烤，喝啤酒，这些年只能眼馋，再也不敢碰了……很遗憾，痛风的病因至今不明确，它的发病过程是由于嘌呤代谢障碍，尿酸盐增加，超过了尿液排泄能力，就在骨骼、皮下、还有双肾蓄积下来。这些尿酸盐结晶在显微镜下很漂亮，像羽毛一样（图4），但实际上很可怕，它们就像细碎的玻璃渣，四处沉积破坏，就连坚硬的骨头都能被他挖出很多洞，造成多发骨质破坏、双肾结石等，还有很疼的皮下结节（图5）。这个病目前还无法治愈，并且经常复发。只能通过一些方法减轻症状，减少尿酸，比如避免饮酒、少吃高嘌呤食物、避免过量运动，避免突然受凉，控制体重，急性期针对性用药。将血尿酸水平稳定控制在 360μmol/L（6 mg/dl）以下，有助于预防痛风关节炎的急性复发和痛风石形成，帮助痛风石溶解。#了不起的中国医生#@微头条 @头条健康

疾病大科普：痛风痛风是一种终身性的疾病，是由于嘌呤代谢异常出现高尿酸血症（高于正常值7毫克每分升，这个水平为标准，是一个高尿酸血症）。尿酸结晶沉积在关节或软组织后表现出一系列症状，根据病因不同，分为继发性痛风（慢性肾功能不全、肿瘤、等）与原发性痛风。痛风典型的症状表现为单关节不对称的红肿热痛，急性发作时间迅速（几小时到一天），三天到一周可缓解，慢性发作可形成痛风石，关节畸形，影响内脏，出现痛风性肾病，常与其他代谢性疾病同时出现，如冠心病、血脂血糖高，脂肪肝等，通过口服秋水仙碱、布洛芬等非甾体抗炎药可控制炎症、缓解急性期疼痛症状，慢性期可使用别嘌呤醇、非布司他等抑制尿酸形成，或苯溴马龙，或者丙磺酸等促进尿酸排泄，使血尿酸达到正常水平，除此之外，痛风患者需戒酒、多喝水（避免饮用茶类、咖啡因类、高糖类饮料）、以低嘌呤饮食为主（少吃海鲜、红肉）、控制体重很重要。#健康明星计划#

【科普一下—-什么是痛风?】痛风是嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所引起的一种风湿性疾病。原发性痛风有一定的家庭遗传性。95%为男性初次发作年龄一般为40岁，近年来有年轻化的趋势;女性少见，且在绝经期后。痛风的症状表现:痛风性关节炎多因明显诱因而诱发，如高嘌呤饮食、饮酒、受冷、劳累、创伤或精神刺激等。典型发作起病急，午夜起病，以第一跖趾关节为首发关节，有明显的红、肿、热、痛。足弓、踝、膝、肘、腕、指关节都是常见受累关节。晚期可产生痛风石，痛风性肾病，甚至出现肾功能减退，尿毒症。痛风的治疗:痛风目前尚不能根治，避免服用高嘌呤饮食对于防止疾病的复发有着重要的意义。应及早在医生指导下选择急性期及缓解期治疗。#5月打卡##健康2023#

痛风会引起关节的红、肿、热、痛及活动障碍，医学上也称之为痛风性关节炎。在病人尿酸水平升高的时候，就可以引起痛风性关节炎。痛风的关节多表现在，第一跖趾关节、膝关节、手关节，足背、足跟等关节，现在称之为中轴关节。部分患者可能会出现饮酒后腰疼，引起脊柱的关节产生疼痛。痛风不但能够引起关节的疼痛，而且能引起外周的关节和中轴关节的疼痛。这个是痛风最主要的一个表现，也是最让病人痛苦的一个表现。

今天这位患者的做法在临床上很多见，是错误的行为，大家一定要引以为戒。●病例：男性，37岁，体重目测220斤左右，酒后次日凌晨出现大脚趾疼痛，后迅速开始肿胀，自认为扭伤，热敷、口服镇痛药不缓解，朋友怀疑其痛风发作，给他拿了自己吃的痛风药物，建议他好好吃药，这老弟坚持了三天症状还不缓解，来院治疗。●查体很典型，右足第一足趾明显肿胀，皮肤表面温度明显上升，轻微触碰诱发明显疼痛，结合患者体重、饮酒以及凌晨发作等情况，痛风急性发作的诊断应该是成立的，所以建议其适度冷敷、外用镇痛药物，并化验尿酸明确诊断。有意思的事情来了，患者拿着化验单一瘸一拐、气势汹汹的找来了。“我不懂医疗都知道，尿酸得超标才可能是痛风呢，我这化验单尿酸才160，比正常范围还低呢？你是不是给我误诊了？”看到他的化验单，我立刻就知道咋回事儿了！“你吃的什么降尿酸药物，怎么吃的？”“我朋友给我拿的专治药，叫啥什么他，我怕见效慢，一天吃三片呢！”患者说。“非布司他？”“对对对，就是这个药，一点疗效没有！”“信不信，你尿酸这么低就是吃药来的，幸亏你来医院了，继续这么吃下去，麻烦事儿更多！”看到这里大家也应该明白了吧，这位患者在并没有明确自己是否尿酸升高以及没有确诊为痛风的情况下，盲目的听从他人的建议，大量的服用降尿酸药物，这才导致他出现了化验与症状不相符的情况，这种情况在临床上特别的多，他的行为有很多错误的地方，今天谢医生给大家详细介绍一下，避免踩坑：●首次发作，自行服用降尿酸药物。痛风的治疗是非常系统的，对于首次发作的患者，在没有明确诊断之前，一定不要自行服用降尿酸药物。不同的降尿酸药物，有不同的药物作用机理，比如服用苯溴马隆之前要进行泌尿系统检查，如果患者已经有泌尿系结石，是不能服用苯溴马隆的；比如服用非布司他，如果有肝、肾损害或者说有明显的心脑血管问题，也要慎重服用，因为有可能加大心脑血管风险。如果用错了药，有可能会造成很大的副作用。另外对于首次发作的患者，个人觉得还是要给患者一次机会，当痛风进入缓解期以后，进行相关的检查，严格的控制饮食，科学的运动，多喝水，观察生活方式干预能否把尿酸降至正常，如果能够控制的很好，降到420以下，患者没有反复的痛风发作，那么没有必要启动药物降尿酸，毕竟药物降尿酸可能是长期的事，可能要服用几年、十几年，甚至要终身服药。●过量服用药物。像这位患者一次服用三片非布司他，可以说服用到了一个极量。通常情况下一片非布司他为40毫克，我们建议由20~40毫克开始服用，根据病情的变化，每间隔两周左右可以根据化验结果调整药物的量，最多建议不超过120毫克，是一个缓慢调整的过程，如果过早大量的服用非布司他，很有可能造成尿酸的快速下降，导致患者出现溶晶痛，反而加大患者的痛苦，也更容易导致出现药物副作用。●痛风急性发作期，热敷患处。痛风的急性发作，炎症反应是非常强烈的，大家可以想象在患处有千根、万根细小的尿酸盐结晶在刺激着周边的组织，所以会导致患者出现急骤的红、肿、热、痛，这就类似于火山爆发。此事我们应该进行冷敷，采用冰水混合物，每次冰敷患处10~15分钟，可以很好的帮助我们消除水肿、减轻疼痛以及控制炎症反应。热敷很可能可以导致肿胀加重，很多患者本来发作疼痛不是特别的明显，但热敷后症状就快速发展，也是这个原因。大家不要把痛风看作是一个在急性发作的时候，吃点药就能治疗的疾病，如果我们控制不得当，尿酸长期不达标，很有可能对患者的心脏、血管造成很大的危害，增加患者患高血压以及糖尿病的风险，而且有一些患者可能会因为长期的痛风造成肾脏损害。具体该怎么用药？该不该用药？一定要咨询专业的医生，根据您的病情进行个体化的方案设计，不要盲目用药，请切记！#健康2023##痛风简介#

痛风是什么痛风是一种常见的关节炎疾病，是人体内尿酸浓度过高，从而在关节及周围组织等处形成尿酸盐沉积，进而导致急性关节疼痛。痛风一共分为无症状期、急性期、间歇期和慢性期四个时期。无症状期的患者只是尿酸水平高但并没有任何症状，所以此时期的患者被称为无症状高尿酸血症患者，而不是痛风患者，只有在发生过第一次痛风性关节炎或者其他临床表现时，才能被称为痛风，但无症状高尿酸血症到痛风通常需要经历很长一段时间。急性期痛风大多发生于午夜或凌晨，多数发生在单一关节，其中大脚趾的跖趾关节内侧面发生率最高，患者会在痛风发作时，感受到刀割般的疼痛感，并且发作位置会伴有红、肿、痛、热等症状。急性期一般来去如风，但随着尿酸结晶沉淀越来越多，急性期发作的频率将会越来越高。间歇期是指两次急性期之间的无症状时期，此时期持续时间长短不一，有的患者终身在间歇期不再发作，也有几个月就再次进入急性期，但随着时间的积累，尿酸结晶沉淀越来越多，间歇期持续的时间将会越来越短。慢性期是指痛风患者出现痛风石、尿酸性肾病、尿酸性肾结石等症状的时期，这个时期的患者发生疼痛时，虽然没有急性期那么严重，但发生的位置将越来越多，持续时间也会越来越长，并且长期持续下去将会导致关节变形、骨髓炎、坏死性筋膜炎等并发症，从而导致截肢或死亡的遗憾。#痛风##健康科普##痛风简介#

“我就纳闷了，我也没大吃大喝，怎么就痛风了呢？你确定我是痛风发作了吗？”今天这位小患者的病情，特别适合给大家解释几个关于痛风发作的误区，如果您是一位高尿酸血症人士或者也是一位痛风的病人，请接着往下看。●病情介绍，这位患者年龄不大20岁，体重目测230~240斤左右，由其父亲推入诊室。主要的问题是突发的膝关节疼痛，已经有三天的时间了，这位小患者觉得自己是关节炎犯了，在家热敷了三天，疼痛不见缓解，而且关节明显开始出现肿胀。仔细询问了患者的病史，没有任何的外伤史，是在半夜起病，血糖多次检测处于临界值，17岁时首次痛风发作，每年平均发作次数2次，以往发作的部位都是在两侧的大脚趾。了解完患者的病史，结合他的查体考虑是痛风急性发作，只不过位置变化了，进行了尿酸的化验，结果尿酸值高达800，患者有很多疑惑，这些疑问很多患者也有，咱们一一解答！●为啥位置变了？痛风患者首次发作或每次发作的时候，位置常见在身体的负重区域，比如脚踝、大脚趾以及足背是重灾区，所以很多人误认为痛风只会发作在这些部位，其实不是的。像肘关节、手指以及膝关节也是痛风发作的常见部位。而痛风患者发作部位改变往往也说明了一个事实，那就是基本没有控制尿酸，所以体内尿酸盐结晶沉积的越来越多，久而久之痛风发作的部位就改变了，比如这位患者就是这样的情况，这种情况说明真的要好好的降尿酸了。●过年也没大吃大喝，怎么就犯病了呢？很多人都认为只有大吃、大喝才会诱发痛风的发作，其实不然！比如寒凉刺激、外伤也是常见的诱因，长时间的熬夜，作息不规律也很常见。比如这位患者以前常年居住在南方，这次回东北过年，穿的确实比较少，寒凉刺激可能是一个诱因，另外在过年期间作息不规律，熬夜打麻将、打游戏等情况时有发生，也是导致痛风发作的原因啊。●痛风是犯病的时候吃药就行吗？痛风的治疗主要在于降尿酸，真正降尿酸的实际是应该在痛风的缓解期，在这个时候通过科学的药物使用，慢慢的把尿酸降至正常值达标，才能降低痛风的发作次数，降低痛风可能诱发其他问题（高血压、糖尿病、肾结石等慢性疾病）的风险。然而我们很多痛风患者，只是在痛风发作的时候吃药，觉得把问题控制住就得了！痛风的缓解期，反而根本不在意，殊不知此时才是控制疾病的最佳时机。●痛风应该做哪些检查才能确诊？进行血尿酸化验结合症状可以帮助我们诊断。进行超声检查，发现双轨征（尿酸盐沉积特征性表现）也是进行诊断的一个措施。进行双能CT检查，发现一些隐蔽的、潜在的痛风石，也能很好的帮助我们进行确定诊断，只不过这种检查目前开展的并不是特别广泛。●痛风发作时该冷敷还是热敷？我们很多人呢，都认为热敷可以帮助缓解症状，其实在温暖的环境下我们觉得舒服，这是很正常的一个感受。但是对于痛风患者是不同的，痛风发作的时候是一个急性的炎症，表现在发作部位会出现难以忍受的红、肿、热、痛，此时进行热敷有可能会加重症状，我们应该做冷敷！有一些细节我们一定要特别注意，冷敷的时候要采用冰水混合物，要有冰有水，冷敷的时候在患处能稍稍感觉到寒凉感即可，时间要控制在15~20分钟，不要冰敷太长的时间，否则会导致冻伤，疼痛严重的时候，建议每天3~4次，随着症状的缓解可以减少冷敷的次数。急性期及时的进行冷敷，可以很好的帮助我们控制症状，减轻疼痛。今天这个病例就跟大家介绍到这里，建议有尿酸异常的人群一定要合理饮食，注意休息，要积极的运动，根据自己的病情咨询医生合理的服用药物降尿酸，多管齐下，痛风是可以被控制住的。您还有哪些对于痛风的疑惑吗？请您在下方留言，咱们大家共同探讨。#健康2023#

#了不起的中国医师#【痛风常见的十二种诱因，尿酸高的您有没有忽视？】咱们都知道，高尿酸血症并不代表一定会患痛风，但痛风基本都是高尿酸血症，也有一种特殊情况，那就是急性痛风发作时血尿酸可能低于420μmol/L。通常来说，血尿酸越高，痛风发作的几率越大。有研究表明，血尿酸≥600μmol/L时，痛风的发生率为30.5%；普通人群中，血尿酸水平每增加60μmol/L，痛风发生风险增加2.3%。高尿酸血症未必会痛风，是因为高尿酸血症导致痛风需要一定的诱因，这些诱因会导致尿酸在关节内形成尿酸盐结晶，导致炎性反应，出现急性痛风性关节炎发作。有不少因素可以导致急性痛风性关节炎发作，有些痛风患者发作急性痛风还可能是多种因素叠加造成的。今天刘医生就给大家介绍造成痛风的12种常见诱因：（1）暴食。导致嘌呤摄入过多，尿酸生成增加，尿酸突然变高。常见过量进食高嘌呤食物或肉类，饮食无度。（2）酗酒。导致乙醇代谢和促进嘌呤代谢，尿酸生成过多和尿酸排泄减少。常见饮用啤酒、白酒或黄酒。（3）饥饿。导致体内有机酸增多，与尿酸竞争性排泄，让尿酸排泄减少。常见的减肥不当、饮食不规律。（4）疲劳。导致机体消耗大量能量，加速嘌呤的代谢，促进尿酸的产生。常见长期加班、经常熬夜。（5）关节着凉。导致皮温下降，局部尿酸盐溶解度降低，促进结晶沉积。常见冬季关节未做好保暖，夏天关节长时间吹空调。（6）关节受伤。导致下肢关节内肿胀或慢性损伤，关节滑液内尿酸盐水平升高。常见长途步行、爬山、扭伤或鞋不合脚。（7）药物。药物与尿酸竞争性排泄，导致肾血流量减少、尿酸排泄减少。常见药物包括利尿剂、血管扩张剂、抗结核药、烟酸、部分抗生素、化疗药物等。（8）疾病。导致人体细胞大量被破坏，内源性嘌呤增多，血尿酸升高。常见白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解症等。（9）手术。导致尿酸突然排出，体内尿酸降低太快，尿酸盐结晶诱发免疫反应。常见合并严重内科疾病或进行外科手术时。（10）降尿酸。初始使用降尿酸药物，可以导致血尿酸浓度快速下降，针状尿酸盐结晶刺激炎症发生。常见使用非布司他、苯溴马隆降尿酸，突然停用糖皮质激素也能诱发急性痛风。（11）感染。导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，尿酸排泄增多和生成减少。常见代谢性酸中毒。（12）急性肾功能衰竭。导致严重脱水、大量失血，肾功能破坏出现尿酸无法排泄。50%的痛风患者可以找到引起痛风的诱因。我们也要注意，导致痛风发作的原因并不是孤立的，要努力避免可能的诱因。要避免痛风发作的诱因，刘医生给的建议是：每日嘌呤摄入不超过300mg，多吃低果糖水果和绿叶蔬菜；每日饮水不少于2000ml，不喝酒、不饮用高果糖饮料；学会正确的减肥方法，不节食，一日三餐形成规律；避免关节着凉、避免剧烈运动、避免关节受累或损伤；尽量避免升高尿酸的药物，使用降尿酸药物时要循序渐进；避免过度疲劳，学会释放压力。

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