黑色素瘤常见的调节方法【黑色素瘤调节】

1、对于很多人来说黑色素瘤不但对人们的健康带来危害，还影响着其生活和工作，因此一定要及时发现并调节，当黑色素瘤发展到晚期时，癌细胞会通过多种途径扩散转移到其他部位，容易并发各种症状，给患者带来的影响也很大，因此在调节方法的选择上一定要慎重，以免因不当的调节而延误病情，甚至加速死亡。

2、中医是调节黑色素瘤常用的方法，那中医对黑色素瘤晚期的调节方案有哪些呢？。

3、当黑色素瘤到了晚期时，由于疾病的消耗、肿瘤的侵害，患者身体各方面的机能都会有所下降，对于癌细胞的杀灭已经不是主要的任务，还应提高患者的免疫力，减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间，此时中医发挥了重要的作用。

4、对于黑色素瘤晚期的调节，很多患者会首先考虑西医的手术和放化疗，但多数患者已经失去了手术的机会，通过放化疗虽然能控制病情发展，抑制肿瘤细胞，但也会伴随一系列的副作用，损伤患者机体，导致患者免疫力下降，而此时通过调养脾胃、补益类的中药，有助于减轻放化疗引起的副作用，缓解不适症状，增强患者的免疫功能，还能抑制肿瘤细胞，巩固调节效果，预防复发转移，进一步延长生存时间。

6、对于年老体弱、广泛转移，失去西医调节机会的患者，可以采用中医保守调节，以扶正补虚、固本培元、软坚散结、活血化瘀为原则，可以调节患者机体内的环境，恢复期限、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，控制病情发展，缓解临床症状，提高患者的免疫力和抵抗力，提高生存质量，延长生存时间。

7、需要注意的是，中医并非简简单单的用药，在调节时，中医会根据每位肿瘤病人不同肿瘤的并发症、表现等情况，结合患者的体质，进行不同的对症调节，抓住病人不同的虚、热、寒、实证型，制定出个体化对症药方，一人一方，才有助于取得理想的效果，因此患者一定要在专业的中医指导下用药，切勿盲目用药。

8、　。

9、中医在黑色素瘤晚期的调节中发挥了重要的作用，患者应及时配合调节，但中医讲究辨证施治，需根据患者的具体情况对症用药，一定要在专业的中医指导下用药，才能疗效。

1、对于很多人来说黑色素瘤不但对人们的健康带来危害，还影响着其生活和工作，因此一定要及时发现并调节，当黑色素瘤发展到晚期时，癌细胞会通过多种途径扩散转移到其他部位，容易并发各种症状，给患者带来的影响也很大，因此在调节方法的选择上一定要慎重，以免因不当的调节而延误病情，甚至加速死亡。

1、对于很多人来说黑色素瘤不但对人们的健康带来危害，还影响着其生活和工作，因此一定要及时发现并调节，当黑色素瘤发展到晚期时，癌细胞会通过多种途径扩散转移到其他部位，容易并发各种症状，给患者带来的影响也很大，因此在调节方法的选择上一定要慎重，以免因不当的调节而延误病情，甚至加速死亡。

1、对于很多人来说黑色素瘤不但对人们的健康带来危害，还影响着其生活和工作，因此一定要及时发现并调节，当黑色素瘤发展到晚期时，癌细胞会通过多种途径扩散转移到其他部位，容易并发各种症状，给患者带来的影响也很大，因此在调节方法的选择上一定要慎重，以免因不当的调节而延误病情，甚至加速死亡。

1、近日，Moderna公司宣布其在研mRNA肿瘤疫苗mRNA-4157将进入2期临床试验研究，这是一种个体化的新抗原(Neoantigen)肿瘤疫苗。

2、这是该公司第2项进入2期临床试验的研发项目。

3、该公司还将继续与默沙东公司合作，将mRNA-4157与默沙东公司的PD-1抑制剂Keytruda联用，用于辅助调节手术后仍具有高复发风险的黑色素瘤患者。

5、关于mRNA-4157新抗原肿瘤疫苗是通过对肿瘤细胞进行DNA或RNA测序，寻找因肿瘤细胞发生基因突变而特异性表达的新抗原，随后构建相应的肿瘤疫苗，输回体内激活免疫细胞，并杀灭带有上述抗原的肿瘤细胞。

6、mRNA-4157是一种基于mRNA的新抗原肿瘤疫苗，编码了20种不同的新抗原。

7、mRNA进入细胞后可翻译产生新抗原蛋白，这些新抗原可增强B细胞、T细胞的免疫应答，从而达到调节的效果。

9、mRNA-4157试验数据今年5月，Moderna公司公布了mRNA-4157用于调节可切除和不可切除实体瘤患者的1期临床试验数据。

10、mRNA-4157单独给药及与Keytruda联用的安全性和耐受性均良好。

11、在20名接受mRNA-4157与Keytruda联用调节的转移性实体瘤患者中，5名患者的获得部分缓解，1名患者获得完全缓解。

12、作为辅助疗法，mRNA-4157在患者接受手术切除原发肿瘤之后用于防止疾病复发。

13、在13名接受mRNA-4157单药调节的患者中，11名患者的疾病尚未复发，其中有些患者无病时间长达72周。

15、有没有适合黑素瘤的中药。

1、调节外科调节活检手术、对疑为恶性黑色素瘤者，应将病灶连同周围0.5cm～lcm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查，如证实为恶性黑色素瘤，则根据其浸润深度，再决定是否需行补充广泛切除。

2、一般不作切取或钳取活检，除非病灶已有溃疡形成者，或因病灶过大，一次切除要引起毁容或致残而必须先经病理证实者，但切取活检必须与根治性手术衔接得越近越好。

3、世界卫生组织恶性黑色素瘤诊疗评价协作中心在一组前瞻性分析中认为切除活检非但对预后没有不良影响，而且通过活检可了解病灶的浸润深度及范围，有利于制订更合理、更恰当的手术方案。

4、原发病灶切除范围、老观点主张切除病变时一定包括5厘米的正常皮肤已被摒弃。

5、大多数肿瘤外科学家对薄病变，厚度为≤1mm，仅切除瘤缘外正常皮肤1cm，对病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm～5cm处作广泛切除术。

6、位于肢端的恶性黑色素瘤，常需行截指(趾)术。

7、区域淋巴结清除术(1)适应症、在美国大多数肿瘤外科医生持如下调节态度、①病变厚度≤1mm者，转移率甚低，预防性淋巴结清扫术不能指望其能改变远期预后②病变厚度>5cm～4mm者隐匿性远处转移的可能性高，远期也相对的低(20%～30%)，即使做了预防性淋巴结清除术亦难望在上会出现有意义的提高。

8、尽管如此，主张只要尚无远处转移灶可查，便应做预防性淋巴结清除术者大有人在③厚度介于上述二类之间的病变，隐匿性淋巴结转移率相当高，是做预防性淋巴结清除术可望提高生存期佳对象。

9、(2)区域淋巴结清除的范围、头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时，原发灶位于面部者应着重清除腮腺区，颏下及颌下三角的淋巴结如病灶位于枕部，重点清除颈后三角的淋巴结。

10、发生于上肢的恶性黑色素瘤需行腋窝淋巴结清除，发生在下肢者应做腹股沟或髂腹股沟淋巴结清除术。

11、发生于胸腹部的恶性黑色素瘤则分别作同侧腋窝或腹股沟淋巴结清除术。

12、姑息性切除术、对病灶范围大而伴有远处转移等不适于根治性手术者，为了解除溃疡出血或疼痛，只要解剖条件许可，可考虑行减积术或姑息性切除。

13、放射调节除了某些极早期的雀斑型恶性黑色素瘤对放射调节有效外，对其他的原发灶一般疗效不佳。

14、因此对原发灶一般不采用放射调节，而对转移性病灶用放射调节。

15、目前常用放射剂量为、对浅表淋巴结、软组织及胸腔、腹腔、盆腔内的转移灶，每次照射量≥500cCy，每周2次，总量2000～4000cCy，对骨转移灶每次200～400cCy，总量3000cCy以上。

16、化学调节单一用药(1)亚硝脲类药物、对黑色素瘤有一定疗效。

17、综合文献报道、BCNU调节122例黑色素瘤，有效率为18%，MeCCNU调节108例，有效率17%，CCNU调节133例，有效率13%。

18、(2)氮烯咪胺(DTIC)、由于DTIC的出现，使黑色素瘤的调节向前推进了一步，成为应用广泛的药物。

19、GaiIanl报道DTIC的疗效好，调节28例黑色素瘤，每次剂量为350mg/m连用6天，28天为一疗程，有效率为35%。

20、联合用药、恶性黑色素瘤对化疗不甚敏感，但联合用药可提高有效率，减低毒性反应，常用的联合化疗方案如下、(1)DAV方案(DTIc、ACNu、VCR)为黑色素瘤的首选化疗方案。

21、用药方法、DTIcloo～200mg，ivd1～5ACNUl00mgivd1VCR2mgivd每21天重复1次。

22、(2)DDBT方案(DTIC、DDP、BCNU、TAM)用法、DTIC220mg/m静注d1～3/3w、DDP25mg/m静滴d1～3w、BCNUl50mg/m静注d1/6w、TAM10mgPO，2/d。

23、有效率5%。

24、(3)CBD方案(CCNU、BLM、DDP)用法、CCNU80mg/m口服，d1/6w，BLMl5u/m静注d3～7/6w、DDP40mg/m静注d8/6w。

25、有效率48%。

26、免疫调节恶性黑色素瘤的自行消退，说明与机体的免疫功能有关。

27、卡介苗(BCG)能使黑色素瘤患者体内的淋巴细胞集中于肿瘤结节，刺激病人产生强力的免疫反应，以达调节肿瘤的作用。

28、BCG可用皮肤划痕法、瘤内注射和口服。

29、对局部小病灶用BCG作肿瘤内注射，有效率可达75%～90%。

30、近几年试用干扰素、白细胞介素-2(ILA-2)和淋巴因子激活杀伤细胞(LAK细胞)等生物反应调节剂，取得一定效果。

31、预后黑色素瘤复发和转移率均较高，预后差。

32、影响预后的因素包括、与肿瘤浸润深度有关根据世界卫生组织对一组恶性黑色素随访的结果，预后与肿瘤厚度有密切关系。

33、肿瘤≤0.75mm者，5年生存率为89%，≥4mm者仅25%。

34、淋巴结转移情况无淋巴结转移者5年生存率为77%，而有淋巴结转移者仅31%。

35、生存率还与淋巴结转移的多少有关。

36、病灶部位恶性黑色素瘤的发生部位与预后有关。

37、发生于躯干者预后差，5年生存率为41%位于头部者次之，5年生存率为53%四肢者则较好，下肢者5年生存率为57%，上肢者60%发生于黏膜的黑色素瘤预后则更差。

38、年龄与性别一般认为女性病人明显好于男性，年龄轻者比年老者为好。

39、手术方式即肿瘤厚度与切除范围有关，厚度≤0.75mm，切除范围距肿瘤边缘2～3cm>4mm者距离肿瘤边缘5cm范围的广泛切除。

40、不符合规格的区域淋巴结清除术，常会促进肿瘤向全身播散，影响预后。

1、(1)外科调节①扩大切除、早期黑色素瘤在活检确诊后应尽快做原发灶扩大切除手术。

2、扩大切除的安全切缘是根据病理报告中肿瘤浸润深度来决定的、①病灶厚度≤0mm时，安全切缘为1cm。

3、②厚度在01～2mm时，安全切缘为1～2cm。

4、③厚度>2mm时，安全切缘为2cm。

5、④当厚度>4mm时，新的循证医学证据支持安全切缘为2cm。

6、②前哨淋巴结活检(SLNB)、对于厚度1mm的患者可考虑进行SLNB。

7、但鉴于我国皮肤黑色素瘤的溃疡比例发生率高达60%以上，且伴有溃疡发生的皮肤黑色素瘤预后较差，故当活检技术或病理检测技术受限从而无法获得可靠的浸润深度时，合并溃疡的患者均推荐SLNB。

8、③淋巴结清扫、不建议行预防性淋巴结清扫。

9、前哨淋巴结阳性或经影像学和临床检查判断有区域淋巴结转移(但无远处转移的Ⅲ期患者)在扩大切除的基础上应行区域淋巴结清扫。

10、④肢体移行转移的处理、肢体移行转移表现为一侧肢体原发灶和区域淋巴结之间皮肤、皮下和软组织的广泛转移，手术难以切除干净。

11、该种类型国际上以隔离热灌注化疗(ILP)和隔离热输注化疗(ILI)为主，ILI是一种无氧合、低流量输注化疗药物的局部调节手段，通过介入动静脉插管来建立化疗通路输注美法仑。

12、⑤Ⅳ期患者如果表现为孤立的转移灶，也可以考虑手术切除。

13、(2)皮肤黑色素瘤的辅助调节、术后患者的预后根据危险因素不同而不同。

14、根据病灶浸润深度、有无溃疡、淋巴结转移情况等危险因素，一般将术后患者分为四类、①ⅠA期(低危)。

15、②ⅠB～ⅡA期(中危)。

16、③ⅡB～ⅢA期(高危)。

17、④ⅢB～Ⅳ期(极高危)。

18、低危患者有可能长期存活，5年生存率95%左右。

19、中危患者术后5年生存率80%左右，高危和极高危患者的5年生存率10%至50%不等。

20、不同危险度的患者应选择不同的辅助调节。

21、①低危患者、目前无推荐的辅助调节方案，更倾向于预防新的原发灶的出现，以观察为主。

22、②中高危患者、大剂量干扰素辅助调节可延长无复发生存期，但对总生存的影响尚需继续探究。

23、临床必须结合患者的个体情况及调节意愿进行抉择。

24、③极高危患者、尚无标准调节方案，但仍以高剂量干扰素α-2b调节为主，同中高危患者调节。

25、对于粘膜黑色素瘤，建议辅助化疗，具体参考“粘膜黑色素瘤”词条。

26、(3)辅助放疗一般认为黑色素瘤对放疗不敏感，但在某些特殊情况下放疗仍是一项重要的调节手段。

27、黑色素瘤的辅助放疗主要用于淋巴结清扫和某些头颈部黑色素瘤(尤其是鼻腔)的术后补充调节，可进一步提高局部控制率。

28、(4)不能手术切除的Ⅲ期或转移性黑色素瘤的全身调节不能手术切除的Ⅲ期或转移性黑色素瘤一般建议内科调节为主的全身调节或者推荐参加临床试验。

29、初诊的患者首先建议进行基因检测，根据基因突变的结果和病情进展快慢选择调节方案，包括PD-1单抗、CTLA-4单抗、BRAFV600抑制剂、CKIT抑制剂、MEK抑制剂、大剂量IL-2和化疗等。

30、具体调节方案需临床医生根据患者情况合理选用。

1、黑色素瘤是比较常见的一种皮肤病，发生于中老年人较多，男比女多发。

2、好发下肢足部，其次是躯干、头颈部和上肢。

3、一旦黑色素瘤到了晚期，意味着病情加重，很容易出现其他部位的扩散转移，导致各种不良症状的出现，增加患者的痛苦，甚至会威胁生命安全，应及时采取措施调节，那黑色素瘤晚期有什么调节方案推荐呢？。

4、当黑色素瘤到了晚期时，常会出现其他部位的扩散转移，多数患者已经失去了根治性手术切除的机会，如果满足手术的条件则可以考虑姑息性的切除，减轻肿瘤负荷，为其他调节创造条件。

5、除了手术之外，患者可以选择放化疗和中医调节，其中通过化疗可以抑制全身的癌细胞，控制原发灶和转移灶，缓解临床症状，对于较大的肿瘤，通过放疗可以缩小肿块，控制局部病灶，缓解局部症状，减轻患者痛苦，二者联合使用可以更全面的杀死癌细胞，控制病情。

6、但不管是放疗还是化疗都会产生一系列的副作用，导致各种不良反应的出现，增加患者的痛苦，甚至会影响到调节的顺利进行，因此对于放化疗一定要慎重选择，患者能通过放化疗获益，能耐受放化疗的副作用，才能进行放化疗。

8、目前随着中医药的不断发展，中医在黑色素瘤的调节中占据着重要的地位，已成为调节黑色素瘤不可或缺的手段之一。

9、中医副作用小，基本上不会损伤机体，像年老体弱、广泛转移，失去手术、放化疗机会的患者，也能耐受，而在调节时以患者为本，从整体出发，把补充患者元气放在首位，调节患者机体内气血、阴阳、脏腑的平衡，提高患者的免疫力和抗病能力，使得机体能够维持免疫功能与肿瘤的对抗平衡，从而达到控制病情发展，减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间的目的。

10、对于选择手术、放化疗的患者，也能联合中医进行综合调节，在减轻手术创伤，缓解放化疗副作用，增强免疫功能，提高临床疗效，预防病情反复方面有积极的作用，患者应及时将其纳入调节方案中，以改良预后。

12、对于黑色素瘤晚期的调节，一定要以患者为本，结合患者的具体病情和身体状况选择合适的方法，积极配合调节，尽可能的控制病情，延长生存时间。

1、　传统调节  这是为多见的黑色素瘤的调节方式。包括早期手术切除和中晚期手术切除后辅以化疗和放疗。有专家报道对部分切除后有残存病变的黑色素瘤行放射调节，结果表明黑色素瘤对放射有阻抗性。有专家也证实与单独化疗对比，化疗联合免疫疗法可提高疗效，不过仍提示放射疗法可作为黑色素瘤术后的主要调节手段。 。

2、基因调节 　这种黑色素瘤的调节方式以特有的特异性、靶向性强、副作用小等优点正受到医学界的广泛关注。 。

3、黑色素瘤常见的调节方法—生物调节 生物调节是继手术放化疗之后的第四种肿瘤调节模式，相对于传统的手术、放疗、化疗，生物调节可以被看做是一种温和的人本主义调节方式，生物调节效果明显、无毒副作用、安全性及耐受性好等优点，被称之为肿瘤调节的科学绿色疗法，为肾癌患者提供了新的调节模式，大大减轻了肾癌患者的痛苦。 。

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