煎药室设置(煎药室平面图)

#奇葩人的奇葩事# 疫苗接种现场，一个中年男士来咨询:接种疫苗可以服用中药吗？我:治疗什么问题的中药？男士:调理免疫方面的。我:免疫方面的药物不可以。男士:我已经接种完了。我:那中药先不吃呗。中药调理的也不急于一时。男士:中药放时间长了，还能用吗？我:草药不在你家，也是在医院药房里放着，怎么可能十天半个月就更换一遍。男士:已经在医院煎药室煎着呢。我:你来打疫苗，顺便开的中药？男士:是呗。我:……

我的中医启蒙之路——我是如何突破毒药关和剂量关的？（下）[玫瑰][玫瑰]温馨提示：文章中的用药经历为作者中医成长路上的经历，里面的药物用量需在专业医生指导下辨证使用，不建议个人套方使用。……接上文在后续的试方中，我多以经方的形式，并不断加大附子等药物的剂量，并减少煎煮时间。在一次极限的试方中（那时的我对附子毒性的理解到了一瓶颈，很想了解附子的毒是到底怎么一回事），我将四逆汤（熟附子135克，干姜45克，炙甘草30克）只煎沸40分钟后就喝下一大杯，慢慢出现心悸、胸闷、腹泻、头晕等症状，我静心观察、卧床休息，这些症状在5个小时后完全消失。经过前面的实践，我终于感受到附子毒性，实乃附子大辛大热通行十二经的偏性。我在后续的临床中写成了一篇文章《附子现代药理研究及临床应用差异探讨》发表在期刊上，现摘录部分的内容如下：“我们认为这些反应与附子的药性之偏有极大关系。附子大辛大热、走而不守、能通行十二经，故能振奋元气，回阳固脱，故能激荡气血，撼动痼疾及湿饮等，容易出现阳气升散、正邪交争的“不适症状”。例如，邪气伏藏于上焦，则会出现心悸、胸闷、头晕、恶心、呕吐等，此为人体内阳气经药物激发，激荡湿饮上至心胸、脑窍，胸中为阳位、脑为清窍，被浊阴扰动的表现；再如，若邪伏于四末，会表现出肢体麻木甚或抽动等，是为原本四肢气血邪气阻滞不通，经由阳气通行过快、引起了远端“血行相对不足”，血虚失荣的情况。更有痰浊湿瘀较重的病人，服附子类方后，本气被阳气激动，升降出入通达，阳气振奋温化内伏之寒湿瘀诸邪，有些患者会出现腹泻、痰量增多的情况；邪气重者，反应亦重，故病人可表现为头晕、血压下降、起立时一过性意识丧失等，通过临床监测中可见到频发早搏、心动过速、血压偏低等数据的变化。经停药、卧床休息或煎服红参等扶正气之品后，约4-6h后上述症状可基本缓解，远期随访观察，并不遗留后遗症。在上述各种表现中，有些是和附子的应用不当有关，例如煎煮时间不够，配伍不当，或病轻而药重等；而有些特殊情况，却要出现这些反应才能达到比较好疗效。当然，还需要临床较大样本量观察才能得出客观结论。其实关于药物的反应，不少中医著作对此方面均有较多论及，如医圣张仲景《伤寒杂病论》载曰：其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气未得除故耳。在服用附子处方产生反应的过程中，由于人体气血的运行速度和强度都较平时增强，邪气与正气交争激荡的剧烈程度也较平时明显，因此便产生了气血与湿饮通行于上的心悸、头晕、恶心呕吐，气至血未至的麻木、湿浊外排的腹泻等反应。若产生反应的程度超过人体脏腑所能承受的限度，很容易出现《金匮要略》中所述的阴精不能收敛的“厥阳独行”的严重后果，甚至出现生命危险。因此，辨证使用、把握好附子的使用原则，是控制附子毒性反应、减少不良事件的关键。”后进入广东省中医院，在中医经典病房实践中，有次抢救经历，让我记忆犹新。那时住院的一位急性心衰患者，中途再次大发作，脉浮滑促、喘促、汗多、肢凉，我急煎破格救心汤（附子150），并用科室煎药室的电磁炉急煎，煮沸15分钟后便开始边煮边喂药，每次约50毫升，每5分钟左右给药一次，30分钟后患者喘促平定下来。再次重现了李可老书中所载，“曾治一例60岁垂死老妇人，患者四肢冰冷，测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温，呼吸心跳未停，遂破格重用附子150克于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随喂，1小时后终于起死回生。”当年都是学生，所以我才感慨我和现在的同学们竟有同样的反应，现在我回头一想，教材对学习者的影响实在太大了，尤其是还只是一张白纸的学生们。我在想，如果教材能加上一段这样的话：“对中药毒性的理解，应该和对西药引起肝毒性、肾毒性、神经毒性等脏器损害的理解方式不一样。中药的毒性，是指中药大寒大热的偏性，是这种偏性较大的药物服入人体后对人体阴阳气血激荡反应产生的一些表现，临床可通过药物的配伍减缓、甚至不出现这些反应。而在危急重症的救治中，却很可能需要这样偏性较大的药物来用于临床急救，而且用量可能要远超过常规用量。”加上这样一段话，也许在同学的初识印象中会有不同的局面，也许也让同学对中医的印象，更有想象的天地。结语：细辛45克后下，我后来也亲身体会过，并未有明显的不良反应，只是后下的细辛，性味辛烈走窜，很容易引起恶心呕吐。久煎能减少此种情况。关于有些医家描述细辛可能出现头晕、晕厥的反应，我随着临证的增多，观察到，多是不适合细辛病机而误用细辛，例如体虚胃气虚弱之人，不堪此辛散之品，故有可能服用后反致气机上逆、土不载气的头晕、甚至晕厥。故中医中药辨证使用极其重要，不然反而易误认为是毒副作用。附子、细辛、生半夏等并非必用之药，但是，当临床遇见需要使用这些方药的病机，或在亟需突破常规用量用于临床急救时，能自信、大胆、放心地使用，我们也许才是更加合格的中医。

东阿县卫生健康系统举行2023年度消防应急演练为深刻汲取“417”浙江金华企业厂房火灾和“418”北京长峰医院火灾事件教训，进一步加强全县卫生健康系统火灾防控工作，有效预防火灾事故发生，2023年4月27日，由省“四进”工作东阿支队、东阿县卫生健康局、东阿县消防救援大队主办的卫生健康系统消防应急演练在东阿县中医医院举行。演练模拟县中医医院平层煎药室发生火灾事故，煎药室工作人员发现火灾后立即向消防演练现场指挥员沈孝敬报告火灾情况，消防演练现场指挥员经向现场总指挥张正伟请示，立即启动消防应急预案，拨打“119”报警，并立即组织人员扑救初起火灾，疏散火灾现场工作人员。各应急小组在接到命令后，立即执行任务，有条不紊的按照应急演练流程开展演练。县消防大队到场后，各应急小组积极配合消防大队开展灭火。本次演练，各县直医疗机构，各镇（街道）卫生院主要负责人、分管院长和安全生产工作负责人现场观摩演练，深入学习了医疗卫生单位消防安全标准化管理和应急演练工作要点，进一步提升了全县卫生健康系统职工的消防安全意识，增强了火灾应急处理能力。演练结束后，张强县长对本次演练活动进行总结点评，指出这次消防演练是成功的，达到了预期的目的，全面验证了火灾事故应急预案的科学性、实用性和可操作性。同时强调安全高于一切，责任重于泰山，各单位要增强紧密围绕“管行业必须管安全、管业务必须管安全、管生产经营必须管安全”的要求，把医疗卫生单位安全生产工作抓紧、抓实、抓好，为东阿县经济社会高质量发展做出更大贡献。#从今天起记录我的2023##聊城头条##东阿#

清晨4，5点钟，天还是黑漆漆的，人们都还沉浸在睡梦中，却有一群人，已经端坐在医院的长椅上，或打盹，或玩手机，或磕着瓜子想赶走沉沉睡意，他们都是病人，因为网上预约抢不到号，只能牺牲睡眠时间，赶早来排队，有限的号源，太多的需求，以致于排队的人越来越早，听说有的人半夜就过来了。以前，我一般都是在网上预约，如果抢不到号，我就不去看。可去年只成功抢到一次，再加上阳了后，身体愈发不太好，家人急得催我赶紧去看病，无奈，我体验了一把早上5点钟去医院排队加号。我到达医院时，发现已经有很多人了，吓得我以为今天又看不成病，于是，轻声地问了一位大姐，加号怎么办理。她热心地招呼我坐在她身边的空位上：“你就坐在这里，等到7点半，护士上班，她会从头一个一个收病历本，等她编好号，你就可以出去买点吃的了。一般要等到10点半以后才能看上，有时人多，都会看到下午2点钟。”我“啊”了一声，看个病真的太难了！我又怯怯地问她：“我今天应该能看上吧？”“没问题！”她很有把握地说道，我吃了一颗定心丸。还挺幸运的，今天，我11点钟就看完了，等着拿药花了30分钟，我把一大包中药扛到煎药室（我的中药都是医院代煎），告知我第三天才能拿到（以前是当天下午就能拿到），看着煎药室架子上，地上都是一包一包的中药，我只能等两天来拿了。有了这次排队加号的经历，我心里踏实了，下次网上抢不到号，我就早早来排队，虽然辛苦点，但总比看不成病好吧。如今，看个病难，特别是看名气的专家更能！

“药肯定是抓错了，病人还是个6岁孩子，喝了后果会很严重”。馆长大声呵斥着中药调剂员，表情严肃。虽然语气不好，但我理解馆长。事情是这样的，一6岁儿童的药方里有一味儿中药叫山茱萸，用量15克，字写的也清楚，但中药调剂员看成吴茱萸，结果抓错了。一字之差，相差甚远！山茱萸，药性平和，味儿酸。但吴茱萸味儿辛辣苦涩，有毒，平时用量每副药3克左右，功效也完全不同。馆长曾经调剂过中药，有经验，去煎药室例行检查时闻到了吴茱萸的味儿，顺便看了下粘贴在煎药机上的药方，发现了问题。幸好及时发现，如果给孩子喝了，后果不堪设想。做任何事情都要细致，马虎不得，有时一个小小失误，会给你带来无尽烦恼！（以后我会经常分享我工作里的所见所闻，谢谢大家）#煎药室简介#

中药在家里自己煎还是要医院代煎呢？药效真的不一样吗？最近一个月一直在吃中药调理我的肠胃，每周去一次医院开一周的中药，每次我都直接在医院代煎之后取回家喝。前两天在单位说起这事，同事都建议我回家自己煎药，要我买个插电的煎药锅，说是很方便，在医院不如自己在家煎的药效好。之前我也听说过这事，10年前吃中药的时候我也都是自己在家里煎，那会儿还是用砂锅在煤气炉上煎，好像还没有电的煎药壶吧。自己煎药很麻烦，中药需要先浸泡半小时，之后煎一碗再煎一碗，每次要煎大概20分钟，把两次煎的药混合到一起，早晚各喝一次。每次煎药水放多少总也掌握不好[捂脸]，且家里到处都是中药味，就连楼道都会中药味。而且我发现，早些年去医院煎药室交单子，几乎看不到老年人，但今年我发现交煎药单子的队伍当中也有不少老年人，这说明什么呢？老年人变懒了？还是说医院代煎和自己在家里煎药效其实是一样的呢？不然为什么有越来越多的老年人也不在家自己煎药了呢？！明天又要去医院开中药了，是自己煎呢？还是要医院代煎呢？我有点犹豫了……

省中医的煎药室现在不在西门口了，搬到扁鹊楼也就是门诊楼二楼的中药房了。

吐槽一下现在很多人的服务真的很差。昨天下午去看中医，让大夫包了点中药，让大夫开上煎好了再来拿。然后拿卡到药房去划卡也说了在这煎药。药房的人让今天十一点来拿。刚刚跑去煎药那拿，他们说没有我的名字，让我再去药房看看。我到药房刚一问，里面的人就像机关枪兑我。说我当时没给他们说要煎药，也没有拿煎药条来。被他们兑的一楞一楞的，还以为真的没扣煎药钱，是我没弄明白。反正被他们噼哩啪拉一顿说！后来我拈着这没煎的药又跑去问大夫，人家大夫拿卡一查说：我这明明在上面注明的有须要煎药，煎药的钱也是扣过的！这一说我明白了，是他们没有认真看清楚，还一直在怪我！MD我的胃瞬间又被气疼了。还有更气的，我把药又拿去煎药室，就顺便吐槽了一下，说那边的态度真差，又家又咚咚咚又来一通，人家难免出错很正常。尼玛的，出错你别把错推给我啊！她们也快下班了，就让我把药放门口，我说上面有大夫写的纸条不会掉吧，人家说让你放那就放那，碍啥事儿啊！还能怎么放，放那不就好了！！！！尼玛！我胃又疼了，我找是找气儿来了！真够倒霉的，碰到这些个态度恶劣的人！！MD还能好好说话嘛！

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